واشنطن — كانت الغالبية العظمى من تبرعات الأعضاء تأتي في السابق من أشخاص كانوا في حالة موت دماغي. الآن، تزداد التبرعات بشكل متزايد من أشخاص توفوا عندما توقف قلبهم عن النبض، وهو تحول كبير يمكن أن يعزز عمليات زراعة الأعضاء ولكنه أيضًا يزيد من الارتباك العام، كما أفاد الباحثون يوم الخميس.
ما يُسمى بالتبرع بعد الموت الإيقاعي، أو DCD، قفز بشكل كبير في فترة زمنية قصيرة: فقد شكل 49% من جميع المتبرعين المتوفين في الولايات المتحدة العام الماضي، ارتفاعًا من 2% في عام 2000.
ساعدت التكنولوجيا على التغلب على الحواجز التي تعترض استخدام تلك الأعضاء – طرق لمنعها من التدهور مع تراجع نبض القلب – مما دفع هذا النوع من التبرع في الوقت الذي تبحث فيه البلاد عن طرق للتغلب على نقص حاد. يوجد أكثر من 100,000 شخص على قائمة انتظار الزراعة ويموت الآلاف في الانتظار. تم إجراء أكثر من 49,000 عملية زرع العام الماضي.
لكن المتخصصين من مركز NYU لانغون الصحي وجدوا أن التبرع بعد الموت الإيقاعي أكثر شيوعًا في بعض أجزاء البلاد من غيرها. وهذا يشير إلى أن تحسين التعليم العام ومعلومات المستشفيات المحلية حول هذه الخيار يمكن أن يزيد من الوصول إلى عمليات الزرع التي تنقذ الحياة.
النتائج، التي نُشرت في المجلة الطبية JAMA، تأتي في الوقت الذي وردت فيه بعض التقارير النادرة ولكن المخيفة عن متبرعين محتملين أظهروا علامات على الحياة مما هز الثقة في نظام الزرع.
يتم تطوير احتياطات إضافية من قبل المسؤولين الفيدراليين ومنظمات شراء الأعضاء غير الربحية، أو OPOs، التي تصادق عليها الحكومة لتنسيق التبرع. قد تساعد النتائج الجديدة في صنع السياسات المتعلقة بذلك.
التبرع بعد الموت الإيقاعي معقد و” نحتاج إلى التأكد من أننا نقوم بذلك بشكل جيد،” قال الدكتور باباك أوراندي، جراح زراعة الأعضاء في NYU ومؤلف مشارك للدراسة. “إذا توقفنا عن القيام بذلك أو فرضنا قيودًا شديدة عليه، فستكون هناك تأثيرات كبيرة على المرضى.”
بينما يمكن للمتبرعين الأحياء توفير بعض الأعضاء، فإن معظم عمليات الزرع تتم بفضل التبرعات من المتوفين. يتم إعلان الموت الدماغي عندما تظهر الاختبارات أن شخصًا ما لم يعد لديه أي وظيفة دماغية متبقية. إذا كانوا متبرعًا محتملاً، يتم إبقاء الجسم على جهاز التنفس الصناعي لدعم الأعضاء حتى يتم استرجاعها.
يمكن أن يكون التبرع بعد الموت الإيقاعي خيارًا إذا كان لدى الشخص إصابة لا يمكن النجاة منها لكن جميع وظائف الدماغ لم تتوقف، واختارت العائلة إنهاء دعم الحياة. يحدث الموت بعد أن يتوقف القلب تدريجيًا عن النبض. بمجرد حدوث ذلك، هناك فترة انتظار إلزامية – خمس دقائق، وفقًا للإرشادات من الجمعية الأمريكية لجراحي زراعة الأعضاء – للتأكد من أنه لن يستأنف. ثم يعلن طبيب الشخص عن الوفاة.
بموجب القانون، لا يمكن لمجموعات التبرع والزرع المشاركة في قرار إنهاء دعم الحياة، وهم ليسوا في الغرفة عندما يتم سحب الدعم. لا يمكن أن يبدأ استرجاع الأعضاء حتى يتم إعلان الوفاة. إذا لم يحدث الموت بسرعة كافية، في غضون ساعتين تقريبًا، فإن الأعضاء لا يمكن استخدامها ولا يتم محاولة استرجاعها.
لتتبع تطور المتبرعين، تحليل فريق NYU بيانات من شبكة شراء الأعضاء وزراعة الأعضاء الوطنية، ومن 55 منظمة OPO تسترجع الأعضاء في مناطق معينة من البلاد.
في العام الماضي، شكلت الوفاة الإيقاعية أكثر من نصف المتبرعين في 24 وكالة تبرع بالأعضاء. لكن كانت هناك اختلافات كبيرة، حيث شكلت بعض الوكالات أقل من 11% من المتبرعين.
قراءات شائعة
تلعب موارد المستشفيات دورًا، وفقًا لرابطة منظمات شراء الأعضاء. قرارات سحب دعم الحياة شائعة، لكن المستشفيات الصغيرة أو الريفية قد لا تكون على دراية بالخطوات الإضافية المتعلقة بالتبرع.
عامل آخر هو ما إذا كانت المستشفيات قد اعتمدت تلك التكنولوجيا الجديدة. يمكن أن تتأثر جودة الأعضاء مع توقف القلب، مما يحرمها لفترة قصيرة من الأكسجين. بعد إعلان الوفاة، أداة تسمى “التروية الإقليمية عند درجة حرارة الجسم” تسمح للجراحين باستعادة تدفق الدم مؤقتًا إلى الأعضاء في الصدر أو البطن – متجنبين الدماغ – بينما يقومون بالعمل الدقيق لإزالتها.
لقد ساعد ذلك في تمكين استخدام الأعضاء من المتبرعين الأكبر سنًا والأكثر مرضًا بعد توقف قلوبهم. لكن حتى استعادة تدفق الدم مؤقتًا بعد الوفاة أثارت أسئلة أخلاقية.
تستعد إدارة الموارد والخدمات الصحية لإعداد سياسات وطنية جديدة لتحسين الاحتياطات لهذا النوع من التبرع. إحدى المقترحات ستسمح لأي شخص معني بمتبرع محتمل يشك في ما إذا كانت حالته ملائمة لإنهاء دعم الحياة أن يطلب تعليق تلك الاستعدادات.
المقترحات الأخرى ستلزم OPOs بوثائق أن المستشفيات التي تعتني بالمتبرع المحتمل تقوم بإجراء فحوصات عصبية ملائمة، وتعليم عائلات المتبرعين المحتملين بعد الموت الإيقاعي حول الخطوات المطلوبة.
تحتوي رابطة منظمات شراء الأعضاء على بعض الإرشادات المماثلة وقد أنشأت بعض الـ OPOs قوائم فحص لمساعدة المستشفيات.
كما تحث المجموعة على سحب دعم الحياة في وحدة العناية الحرجة، وليس في غرفة العمليات، للمساعدة في تجنب الارتباك العام حول متى يحدث الموت ومتى تتدخل مجموعات الأعضاء، وفقًا لما قاله رئيس الجمعية جيف تراغيسر.
يتطلب التبرع بعد الموت الإيقاعي “الكثير من التعاون من المجتمع، بما في ذلك المستشفيات المحلية، لجعل هذا يحدث”، كما قال أوراندي من NYU. “حالة أو حالتين من بين العديد من الحالات أدت إلى فقدان الثقة.”
___
تتلقى إدارة الصحة والعلوم التابعة لوكالة أسوشيتد برس دعمًا من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. وكالة أسوشيتد برس مسؤولة بشكل كامل عن كل المحتوى.
