ميمفيس، تين. — احتفظت شاكوييا ستيوارت بأحد توأميها البالغين من العمر 6 أشهر في حضنها بينما كانت شانيل بوينز تحمل الآخر. بينما كانت النساء يتبادلن الحديث وكان الرضع يحدقون ببعضهم بهدوء، طرحت بوينز السؤال الأساسي الذي تطرحه على جميع الأمهات التي تعمل من أجلهن: “هل تعتقدين أن هناك أي شيء تحتاجين فيه إلى مزيد من الدعم؟”
بوينز هي دولا، مقدمة الدعم الجسدي والعاطفي قبل الولادة وأثناءها وبعدها — الرعاية التي كانت تُعتبر سابقًا من الكماليات والتي كانت متاحة فقط لمن تستطيع تحملها. لكن الدولات أصبحت تأخذ مكانة رئيسية.
أصبح المستشفى الذي كان مترددًا في السابق أكثر ترحيبًا بالطريقة التي تكمل بها الدولات الأطباء والممرضات، ومع تزايد تغطية التأمين بسرعة، يمكن للآباء من جميع شرائح المجتمع الاستفادة الآن.
أكثر من 30 ولاية تعوض الدولات من خلال برنامج ميديكيد أو هي في طور تنفيذ مثل هذه التغطية، بزيادة من 14 في أواخر عام 2022، وفقًا للبرنامج الوطني غير الربحي لقانون الصحة. بدأت شركات التأمين الخاصة تفعل الشيء نفسه، مع إطلاق عملاق الصناعة يونيتد هيلث كير لفائدة جديدة هذا العام. بدون تأمين، تختلف التكاليف بشكل كبير ولكنها يمكن أن تتجاوز 2000 دولار.
تدفع التغييرات من خلال الأبحاث المتزايدة التي تظهر أن هؤلاء المحترفين المدربين، غير الطبيين، يمكنهم تحسين صحة الأمهات والأطفال بشكل كبير. يقول الخبراء إن توسيع رعاية الدولات هو طريقة نسبياً غير مكلفة للمساعدة في تقليل وفيات الأمهات، التي تقتل الأمهات السوادء مثل ستيوارت بمعدل يزيد عن ثلاثة أضعاف عن النساء البيض.
“يمكن أن تستفيد الدولات الجميع،” قالت سييرا هيل، منسقة الوصول إلى رعاية الأمومة في إدارة الصحة في مينيسوتا. “وهذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لمجتمعاتنا التي تواجه الكثير من عدم المساواة والفجوات الصحية.”
قالت ستيوارت، التي لديها ميديكيد تينيسي، إن بوينز قادتني خلال قلق الحمل المبكر مع توأميها، ومشاكل ضغط الدم أثناء الولادة، وولادة قيصرية، وزرقة الأطفال بعد الولادة.
“كنت أشعر بأمان. لم يكن الأمر كما لو كنت وحدي تمامًا،” قالت ستيوارت، وهي أم عزباء تبلغ من العمر 35 عامًا ولديها أربعة أولاد. “كانت مثل صديقتي.”
في عام 2006، حصلت 3% من النساء في الولايات المتحدة على رعاية من دولا أثناء المخاض، وفقًا لاستطلاع أجرته منظمة غير ربحية تدعى اتصال الولادة، والتي أصبحت الآن جزءًا من الشراكة الوطنية للنساء & العائلات. تضاعف هذا الرقم أو زاد ثلاث مرات منذ ذلك الحين، وفقًا لتقديرات الباحثين.
عندما كانت بوينز حاملًا بأول أطفالها الستة قبل أكثر من عقدين، اقترح مستشار استخدام دولا.
“كنت أفكر، ‘دولا، ما هي هذه؟’” تذكرت بوينز.
كانت بوينز ملهمة جدًا من الرعاية التي تلقتها لدرجة أنها أصبحت في النهاية واحدة أيضًا. بالإضافة إلى الإجابة عن أسئلة الأمهات وربطهن بخدمات المجتمع، تساعد بوينز عملائها في التنقل في نظام الصحة وتدافع عنهن.
“غالبًا ما نصبح أصدقاء مع عملائنا – أصدقاء مدى الحياة. نحن نساعد في ربطهم بالموارد في المجتمع،” قالت بوينز، مؤسسة خدمات الولادة الطبيعية. “نحن نعتني بهم … لذا فالأمر يبدو مختلفًا لكل عميل.”
تؤتي هذه المساعدة ثمارها، خاصة بالنسبة للأمهات من المجتمعات المحرومة.
وجدت الأبحاث التي تقارن بين مجموعتين من الأمهات اللاتي يفتقرن إلى الموارد الاجتماعية أن أولئك الذين استخدموا الدولات كانوا أقل احتمالًا أربع مرات أن ينجبن طفلًا بوزن مولود منخفض، وأقل احتمالًا مرتين أن يعانوا من مضاعفات الولادة، ومن المرجح بشكل كبير أن يبدأن الرضاعة الطبيعية. وجدت دراسة أخرى نشرت العام الماضي أن مستفيدات ميديكيد اللاتي حصلن على دولا كان لديهن خطر أقل بنسبة 47% للولادات القيصرية وخطر أقل بنسبة 29% للولادات المبكرة، وكن أكثر احتمالًا بنسبة 46% للذهاب إلى فحص ما بعد الولادة.
تعد هذه النتيجة بعد الولادة مهمة، قالت إبريل فالكوني، عالمة في كيرلون للبحوث والتي شاركت في تأليف الدراسة الأخيرة. تحدث أكثر من نصف وفيات الأمهات خلال فترة ما بعد الولادة، حسب قولها. تشمل الأسباب العدوى والنزيف المفرط.
ادت هذه النتائج إلى جعل مينيسوتا واحدة من أوائل الولايات التي تغطي الدولات من خلال ميديكيد في عام 2014. بعد عقد من الزمن، وسعت الولاية التغطية، مما يسمح لمستفيدات ميديكيد بـ 18 جلسة مع دولا دون إذن مسبق، وهو أكثر من الضعف مما كان مسموحًا به من قبل.
قالت هيل من إدارة الصحة: “عائد الاستثمار كبير.”
لا توجد تراخيص إلزامية للدولات، لكن هناك معايير تأهيل حكومية لتلقي مدفوعات ميديكيد و تسعى العديد من الدولات للحصول على شهادة من جهات خاصة.
قراءات شائعة
تشارك شركة Naturally Nurtured في مشروع تجريبي في ميمفيس حيث يتم دفع خدمات الدولا بموجب برنامج ميديكيد في تينيسي الذي تديره شركة يونيتد هيلث كير. الخدمات مجانية للأعضاء.
من ناحية أخرى، يحصل عملاء يونيتد هيلث كير التجاريون الذين لديهم فوائد دولا على تعويض عن الرعاية. كما تم تضمين الدولات في عدد محدود ولكنه متزايد من الخطط الخاصة الأخرى.
“أرى الدولات تندمج وتقبل بشكل متزايد من قبل الجميع في نظام الرعاية الصحية،” قالت الدكتورة مارغريت ماري ويلسون، كبيرة المسؤولين الطبيين في مجموعة يونيتد هيلث.
يمتد ذلك إلى الأطباء والممرضات في المستشفيات.
قالت دانا موريسون، المديرة principal للدولات في دولوث بولاية مينيسوتا، إن هناك “مقاومة بالتأكيد” ضد الدولات من قبل فرق الولادة عندما بدأت عملها قبل 10 سنوات. وكان هذا أيضًا صحيحًا على مستوى البلاد. كانت إحدى نقاط الاحتكاك هي عندما تدافع الدولات عن شيء مختلف عما يريده المهنيون الطبيون. ونظرًا لأن الدولات لم تكن متكاملة في الرعاية، لم يكن لديهن الوقت لبناء الثقة مع الأطباء والممرضات.
اليوم، تتعاقد مستشفى آسبيريس سانت لوك مع دولات دولوث في برنامج ممول من المنح، ويمكن للمرضى الحصول على منحة لتوظيف دولا من خلال المنظمة.
قالت الممرضة مالوري كومينغز، منسقة الدولا في مستشفى آسبيريس سانت لوك، إن أعضاء فريق الولادة يقبلون ويقدرون الدولات. “ما يتوقف عليه الأمر هو معرفة الجميع ما هي الدولا،” قالت.
في فترة بعد ظهر يوم حديث، جلست ماري بي في كرسي في غرفة مريحة في مركز دولا في ميمفيس، تحمل طفلتها النائمة، كا’مايا. جلست بوينز بجانبها، تأخذ الملاحظات على جهاز الكمبيوتر المحمول الخاص بها.
بعد مناقشة الرضاعة الطبيعية والنوم، تحدثوا عن كيف أن بي، 39 عامًا، كانت تبكي كثيرًا منذ الولادة.
“ما الذي يجلب ذلك؟” سألت بوينز.
“سأكون خائفة وسأكون محمية جدًا وأتعامل معها كما لو كانت زجاجًا فقط،” أجابت بي.
تُلاحق بي ذكرى فقدان سابق. قبل أن تلد ابنتها في ديسمبر الماضي، عانت من ولادة ميتة. ساعدتها بوينز في ذلك.
“كانت هناك عندما كان يجب أن أخرج الطفل. كانت هناك بعد ذلك، عندما كنت أتعافى. جاءت إلى المنزل. أحضرت البقالة،” قالت بي، وهي أم عزباء لأربعة أطفال مرتبطة مع بوينز من خلال نفس البرنامج التجريبي مثل ستيوارت.
عندما حملت بي مرة أخرى، أرسلت رسالة نصية إلى بوينز: “مرحبًا، هل يمكنك أن تظلي دولتي؟”
مع تقدم الحمل، أجابت بوينز على جميع أسئلة بي وأبقت نفسها هادئة. كانت هناك من أجل العملية القيصرية المجدولة لبي ودعمتها عندما راقب الأطباء كا’مايا من اليرقان وما اعتقدوا لفترة قصيرة أنه كان مشكلة في القلب.
في وقت لاحق، كانت بي قلقة من أن جرح القيصرية قد يكون مصابًا. نصحتها بوينز بالتحقق منه. وكان كذلك.
بدون دولتها، قالت بي إنها لم تكن لتتمكن من تجاوز أي من الحملين بقدر ما فعلت، سواء من الناحية الجسدية أو العاطفية.
“إنها تجعلك تشعر بأنها عائلة،” قالت بي. “كانت صديقة – أفضل صديقة لي – ابنة عم، عمّة، أخت. كل ما سبق.
___
تتلقى إدارة الصحة والعلوم في أسوشيتد برس دعمًا من قسم التعليم العلمي بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. أسوشيتد برس مسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.
