غالبًا ما يتم وصفه من قبل الأطباء بأنه أحد أكثر الأمراض قسوة – صعب الاكتشاف، سريع الانتشار، وعلى الرغم من أن القليل سيقول ذلك علنًا، فإنه غالبًا ما يكون بلا أمل.
عادة ما يتطور سرطان البنكرياس بصمت، مع وجود القليل من علامات التحذير الواضحة، وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط بعد أن يكون قد انتشر بالفعل، والتوقعات قاتمة.
فقط الأسبوع الماضي، تم الادعاء بأن الأمير فيليب تم تشخيصه به قبل ثماني سنوات من وفاته في عام 2021. بالنسبة لمعظم الناس، ومع ذلك، فإن التوقعات أكثر قتامة بكثير.
تشير التقديرات الأكثر تفاؤلاً إلى أن 12٪ فقط من المرضى ينجون لأكثر من خمس سنوات بعد التشخيص.
وقد أظهرت الحالات عالية الملف الشخصي مدى قسوة هذا المرض. توفي نجم هاري بوتر ألان ريكمان في عام 2016 عن عمر يناهز 69 عامًا، بعد أشهر قليلة من اكتشافه أنه مصاب بالمرض، في حين توفي بطل الأكشن باتريك سوايز في عام 2009 بعد 20 شهرًا من التشخيص.
على الرغم من أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث لدى الأشخاص فوق 75 عامًا، هناك أدلة متزايدة على أن المعدلات قد تزداد لدى الشباب – وخاصة النساء – مع الشكل الأكثر عدوانية، وهو أدينوكارسينوما البنكرياس القنوي، الذي يقود الزيادة.
يقول الخبراء إن جزءًا من ذلك قد يعكس اكتشافًا أفضل للأورام الصغيرة. لكن هناك أيضًا قلق متزايد من أن أنماط الحياة الحديثة تلعب دورًا.
تعد التدخين والسمنة واستخدام الكحول والنظام الغذائي السيئ جميعها عوامل معروفة لزيادة المخاطر – إلى حد كبير من خلال تحفيز الالتهاب المزمن، disrupting مستويات الأنسولين ووضع ضغط طويل الأمد على البنكرياس. وقد تزداد الصورة سوءًا.
يختبر العلماء الآن ما إذا كانت الاتجاهات الأحدث – بما في ذلك زيادة حقن فقدان الوزن وظهور أكياس النيكوتين مثل السنس – يمكن أن تؤثر أيضًا على صحة البنكرياس، على الرغم من أن الأدلة لا تزال قيد التحقيق.
مع ازدياد القلق، يقول الخبراء إن فهم عوامل الخطر – والتصرف بناءً على تلك التي يمكننا تغييرها – أصبح أكثر أهمية بشكل متزايد.
يقول جراح الاستشارة وأمين صندوق جمعية سرطان البنكرياس، السيد نيفيل مينيزيز: ‘لقد تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البنكرياس قليلاً منذ أن بدأت في المهنة الطبية، ولكن أقل من 10 في المئة من المرضى مؤهلون للجراحة لأن المرض يتم تشخيصه في وقت متأخر للغاية.
‘يمكن أن تُخطئ الأعراض في شيء بسيط مثل عسر الهضم.‘
السبب في أن هذا المرض غالبًا ما يتم تفويته يعود جزئيًا إلى بيولوجيا المرض.
البنكرياس – غدة صغيرة مخفية بعمق خلف المعدة – تلعب دورًا حيويًا في الهضم والتحكم في مستويات السكر في الدم. ولكن بسبب موقعه، يمكن أن تنمو الأورام بصمت لعدة أشهر أو حتى سنوات دون التسبب في أعراض واضحة.
بحلول الوقت الذي تظهر فيه علامات مثل فقدان الوزن، وألم البطن أو اليرقان، غالبًا ما يكون السرطان قد انتشر بالفعل، مما يحد من فرص العلاج الشافي.
فما هو ما يحفز هذا المرض – ومن هو الأكثر عرضة للخطر؟
كيف يمكن أن يزيد ارتفاع استخدام السنس من خطر سرطان البنكرياس
حوالي واحد من كل خمسة حالات سرطان البنكرياس في المملكة المتحدة مرتبط بالتدخين، وفقًا لمؤسسة أبحاث السرطان في المملكة المتحدة. جميع أنواع السجائر، والسيجار والأنابيب تزيد من الخطر – كما هو الحال مع مضغ التبغ.
‘نحن نعلم أن التدخين هو عامل خطر للعديد من السرطانات – لكن الدراسات تظهر أيضًا أن المدخنين هم أكثر عرضة بنحو ضعف للاصابة بسرطان البنكرياس مقارنة بغير المدخنين’، كما يقول أدي ويليامز، سفير الصيدلة لجمعية سرطان البنكرياس.
غالبًا ما يكون التدخين مرتبطًا باستخدام الكحول – وهو مزيج يحذر الخبراء من أنه يمكن أن يكون ضارًا بشكل خاص.
‘غالبًا ما يسير التدخين والشرب جنبًا إلى جنب، مما يمكن أن يؤدي إلى التهاب البنكرياس، ومع مرور الوقت، يسبب ضررًا للعضو’، كما يوضح السيد ويليامز.
يمكن أن يضر الكحول البنكرياس بشكل مباشر. يمكن أن يحفز إنزيمات الهضم في وقت مبكر – داخل العضو نفسه – مما يتسبب في بدء هضم أنسجته الخاصة. على مدى الزمن، يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب البنكرياس المزمن، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
‘يمكن أن تتسبب سنوات من التدخين والشرب في تلف خلايا البنكرياس وتؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن’، كما يقول السيد مينيزيز. ‘يمكن أن ينطلق هذا سلسلة من ردود الفعل التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.’
تُطرح الآن أسئلة حول المنتجات الأحدث من النيكوتين – وخاصة السنس، وهي أكياس صغيرة تُوضع تحت الشفة والتي زادت شعبيتها بين الشباب.
أثارت بعض الدراسات القلق. وجدت دراسة أجريت في عام 2007 على العمال في مجال البناء السويديين أن مستخدمي السنس لديهم مخاطر أعلى بحوالي الضعف للإصابة بسرطان البنكرياس مقارنة بغير المستخدمين للتبغ، بينما ذكرت دراسة نرويجية أُجريت في عام 2005 زيادة قدرها 67 في المئة في المخاطر بين المستخدمين الحاليين.
ومع ذلك، لا تزال الأدلة غير حاسمة، ويقول الباحثون إنه يلزم مزيد من البيانات.
كما لا توجد أدلة واضحة تربط السجائر الإلكترونية بسرطان البنكرياس، على الرغم من أن الدراسات المبكرة في المختبر تشير إلى أن بعض المركبات قد تؤثر على خلايا البنكرياس.
حتى الآن، يقول الخبراء إن أفضل نهج يبقى هو تجنب التبغ بجميع أشكاله.
الوزن الزائد والنظام الغذائي السيئ قد يعززان سرطان البنكرياس
يقدّر أن حوالي 64 في المئة من البالغين في إنجلترا يعانون من السمنة أو يعيشون مع السمنة. الوزن الزائد هو عامل خطر رئيسي للأمراض المزمنة، مما يسهم في مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض القلب، والسكتة الدماغية، وبعض السرطانات – بما في ذلك سرطان البنكرياس.
يقول السيد ويليامز: ‘إن الدهون الحشوية الزائدة – الدهون المخزنة حول الأعضاء الداخلية – تضع ضغطًا على البنكرياس. فقدان فقط خمسة إلى 10 في المئة من وزنك يمكن أن يقلل بشكل كبير من هذا الضغط.’
يقول الخبراء إن الحفاظ على وزن صحي يبدأ بنظام غذائي متوازن، يتضمن الكثير من الفواكه، والخضروات، والألياف، والبروتين، مع الحد من الأطعمة المعالجة بشكل مفرط، والمشروبات السكرية، والدهون المشبعة. يمكن أن يؤدي النظام الغذائي السيئ إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما يجبر البنكرياس على العمل بجهد أكبر لإنتاج الأنسولين.
تشير بعض الدراسات إلى أن الأشخاص النباتيين قد يكون لديهم مخاطر أقل لبعض أنواع السرطان، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث. كما ارتبط الاستهلاك المرتفع من اللحوم الحمراء والمعالجة بزيادة المخاطر.
يضيف السيد مينيزيز: ‘يمكن أن تؤثر الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم – وخاصة المنتجات المعالجة بشكل كبير – سلبًا على صحة البنكرياس. اللحوم الحمراء المعالجة، مثل لحم الخنزير المقدد والبرغر، مرتبطة بمشاكل الهضم وتغييرات ضارة على المستوى الخلوي.
‘تُقَوِّم هذه التأثيرات من خلال محتوى الدهون والبروتين المرتفع، والمركبات الكيميائية الحافظة، وتكوين مركبات سامة أثناء الهضم والطهي في درجات الحرارة العالية – وكلها يمكن أن تؤدي إلى التهاب وزيادة خطر الإصابة بالأمراض المزمنة.’
تعتبر ممارسة الرياضة مهمّة بنفس القدر. ‘عندما تمارس الرياضة، تتحسن حساسية الأنسولين، مما يقلل الضغط على البنكرياس.
‘حتى الموجات القصيرة من النشاط يمكن أن تكون مفيدة. افعل ما تستطيع، وحدد أهدافًا واقعية، وتذكر أن النشاط البدني يحسن الصحة الأيضية بشكل عام’، كما يقول السيد ويليامز.
‘غالبًا ما يكون السمنة مرتبطة بعوامل نمط الحياة الأوسع – نظام غذائي سيء، والسعرات الحرارية الزائدة، ونقص النشاط البدني. فإن الدهون الحشوية العالية تضيف إجهادًا إضافيًا على الأعضاء مثل الكبد والبنكرياس، مما يؤثر على صحة الخلايا على المدى الطويل’، يضيف السيد مينيزيز.
أخيرًا، تشير الأدلة إلى أن الاستهلاك المرتفع من اللحوم الحمراء والمصنعة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس بنسبة 12-38 في المئة، خاصة عند الرجال.
يمكن أن يؤدي طهي اللحوم في درجات حرارة مرتفعة – مثل الشوي، والشواء، أو القلي في المقلاة – إلى إنتاج مواد كيميائية قد تكون ضارة، بينما قد تحمل اللحوم المعالجة مخاطر إضافية بسبب المعالجة والتدخين. يشدد الخبراء على أن الاعتدال هو المفتاح.
لماذا قد يؤدي الجفاف إلى الضغط الخفي على البنكرياس
يتكون الماء من حوالي 60 في المئة من الجسم البشري، ولكن العديد من الأشخاص يفشلون في شرب ستة إلى ثمانية أكواب موصى بها في اليوم.
‘يمكن أن يؤثر الجفاف على إنتاج إنزيمات البنكرياس، مما يبطئ الهضم وامتصاص العناصر الغذائية’، كما يوضح السيد ويليامز.
‘فكر في جسمك كمحرك – شرب الماء يجعلها تعمل بشكل فعال. حتى وإن كنت نشطًا وتتناول الطعام بشكل جيد، فإن الجفاف غير الكافي يضع ضغطًا إضافيًا على جسمك.’
يوصي الخبراء بحمل زجاجة مياه قابلة لإعادة الاستخدام معك، وشرب الماء مع الوجبات، واختيار الماء أو الشاي العشبي غير المحلى بدلاً من المشروبات السكرية.
تشمل العلامات المبكرة للجفاف التعب، والصداع، والبول الداكن، والجلد الجاف.
يدعم الحفاظ على الترطيب ليس فقط الصحة العامة ولكن أيضًا البنكرياس، مما يساعده على إنتاج الإنزيمات وإدارة السكر في الدم بشكل فعال.
هل يمكن أن تؤدي حقن فقدان الوزن إلى الإصابة بسرطان البنكرياس؟
لقد زادت حقن فقدان الوزن في شعبيتها، لكن الخبراء يحذرون المرضى من اتباع النصائح الطبية.
أثارت الدراسات المبكرة القلق من أن الأجسام المضادة لمستقبلات GLP-1 – بما في ذلك سيماجلوتيد، وليراجلوتيد، وتيرزيباتيد – قد تؤثر على البنكرياس وتزيد من خطر التهاب البنكرياس.
تشير الدراسات الكبيرة الأخيرة إلى أن هذه الأدوية – المعروفة أكثر باسم علامات تجارية مثل ويغوفي، وأوزيمبيك، ومونجاروا – لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس بشكل كبير، مع وجود بعض الأدلة على إمكانية تقليل المخاطر.
ومع ذلك، لا تزال البيانات طويلة الأجل مطلوبة.
‘قد نحتاج إلى الانتظار بضع سنوات أخرى لفهم ما إذا كانت هناك آليات أخرى في هذه الحقن تؤثر على البنكرياس’، كما يقول السيد مينيزيز.
أصدرت MHRA إرشادات بشأن خطر بسيط من التهاب البنكرياس – التهاب مفاجئ وقد يكون مميتًا للبنكرياس.
تشمل الأعراض آلام شديدة في البطن أو الظهر، وحمى، وقيء، ويدعى المرضى إلى طلب العناية الطبية الفورية.
بينما تكون نادرة، يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى العدوى، وفشل الأعضاء، أو الموت. تضمنت إحدى الحالات المبلغ عنها ممرضة تبلغ من العمر 58 عامًا توفيت بعد حقن تيرزيباتيد – وهو موت تم التحقيق فيه كمرتبط محتمل بالدواء.
يقول المنظمون إن الفوائد تفوق المخاطر عند استخدامها بشكل صحيح.
يقدم السيد ويليامز نصيحة: ‘يمكن أن تضع بعض الأدوية ضغطًا إضافيًا على البنكرياس إذا لم تؤخذ بشكل صحيح. اتبع دائمًا التعليمات وتحدث مع الطبيب قبل إجراء أي تغييرات. تعتبر أدوية GLP-1 فعالة، لكنها تحمل مخاطر نادرة – اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا شعرت بالسوء.’
المخاطر الوراثية الخفية التي يمكن أن تسري في العائلات
حوالي خمسة إلى عشرة في المئة من حالات سرطان البنكرياس مرتبطة بالتاريخ العائلي.
يميل الخطر إلى الارتفاع إذا تم تشخيص الأقارب من الدرجة الأولى، خاصة في سن مبكرة. يمكن أن تزيد الجينات مثل BRCA1 وBRCA2 وPALB2 من الخطر، كما يمكن أن تزيد المتلازمات الوراثية مثل بيتس-جيجرز، وفاممم ولينش.
ومع ذلك، فإن معظم حالات سرطان البنكرياس عشوائية.
يوصي الخبراء بأن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي قوي يجب أن يفكروا في اختبار جيني، وهو ما يمكن أن يقوم به NHS – الحديث إلى طبيب عام هو أول خطوة. يمكن أن يسمح تحديد متغير جيني ضار بمراقبة أقرب، وفي بعض الحالات، تدخل مبكر.
على سبيل المثال، قد undergo ذوي المخاطر العالية فحوصات تصوير منتظمة أو فحوصات بالمنظار للكشف عن الأورام في مرحلة مبكرة.
تعتبر تغييرات نمط الحياة – مثل الحفاظ على الوزن الصحي، وعدم التدخين، والحد من الكحول – مهمة بشكل خاص أولئك الذين لديهم خطر وراثي.
اكتشافات علمية تأمل أن تغير معدلات البقاء على قيد الحياة
أنتجت دراسة حديثة أجراها باحثون إسبان حماسًا كبيرًا في عالم علاج سرطان البنكرياس.
وجدت أن تركيبة من ثلاثة أدوية موجودة قضت تمامًا على أورام البنكرياس في الفئران المعملية. تعمل الأدوية عن طريق حظر عدة طرق للبقاء تستخدمها سرطانات البنكرياس، مما يجعل من الصعب على خلايا الورم أن تنمو وتتكيف.
بينما تبدو واعدة، لم يتم اختبار هذا النهج إلا في الحيوانات حتى الآن، وستكون هناك حاجة لإجراء تجارب سريرية على البشر لتحديد ما إذا كان يمكن أن يستفيد المرضى.
ومع ذلك، هناك مجالات أخرى من التقدم التي توفر أملًا حذرًا.
تستخدم العلاجات المستهدفة مثل مثبطات PARP – بما في ذلك أولاباريب – بالفعل في مجموعة صغيرة من المرضى الذين لديهم طفرات وراثية في BRCA. تعمل هذه الأدوية عن طريق حجب قدرة خلايا السرطان على إصلاح الحمض النووي التالف، مما يدفعها بشكل فعال نحو تدمير الذات.
لقد أظهرت في مرضى مختارين تأخير تقدم المرض، وهي الآن معتمدة في بعض البيئات.
العلاج المناعي، الذي أحدث تحولًا في علاج العديد من أنواع السرطان الأخرى، حقق في الوقت الحالي نجاحًا محدودًا في سرطان البنكرياس.
تمت الموافقة على دواء يسمى بيمبروليزوماب للمرضى الذين لديهم سرطان البنكرياس المتقدم الذي تظهر أورامهم ما يُعرف بعدم استقرار الميكروساتلايت المرتفع (MSI-H) أو نقص إصلاح عدم المطابقة (dMMR).
تشير هذه العلامات إلى أن الورم يحتوي على العديد من الطفرات، مما يجعل من الأسهل على الجهاز المناعي اكتشافه ومهاجمته.
أظهر دواء آخر، نيفولوماب، أيضًا وعودًا في علاج أشكال المرض MSI-H وdMMR.
ومع ذلك، تمثل هذه الحالات من واحد إلى ثلاثة في المئة فقط من جميع حالات سرطان البنكرياس.
يستكشف الباحثون الآن نهجًا جديدة، بما في ذلك العلاجات المركبة المصممة لجعل الأورام أكثر وضوحًا للجهاز المناعي.
في الوقت نفسه، تساعد التقدمات في تركيبات العلاج الكيميائي واستراتيجيات العلاج الأكثر تخصيصًا بعض المرضى على العيش لفترة أطول، لاسيما عندما يتم اكتشاف المرض في وقت مبكر.
يقول السيد مينيزيز: ‘لقد أثر سرطان البنكرياس على العديد من المشاهير على مر السنين، مما ساعد على زيادة الوعي بالمرض بين الجمهور. وتزداد الجمعيات الخيرية الوعي والتدريب للأطباء العامين.
‘أن تكون معالجًا أمر نادر، ولكنه ممكن.’
في الوقت نفسه، يقوم العلماء بتطوير طرق جديدة لاكتشاف المرض في وقت مبكر. تُظهر الاختبارات الناشئة في الدم والبول – بما في ذلك لوحات متعددة العلامات – وعودًا في تحديد سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة، مما يسهل العلاج.
بينما يبقى سرطان البنكرياس أحد أصعب التشخيصات، فإن التقدم في العلاجات المستهدفة، والاكتشاف المبكر، وزيادة الوعي بدأ يتغير في التوقعات – حتى لو كان ذلك تدريجيًا.
