بالإضافة إلى ذلك، فإن البائعين المشاركين في نموذج WISeR، الذين تم توظيفهم لتنفيذ الموافقات المسبقة المدفوعة بالذكاء الاصطناعي، يكسبون حصة مما تسميه CMS “النفقات التي تم تجنبها”. قد يتضمن ذلك إيرادات لرفض طلبات الرعاية. وبالتالي، يشير ذلك إلى مناقشة أوسع حول القلق المستمر بشأن تحقيق الربح من خلال منع المرضى من الحصول على الرعاية الطبية الضرورية. قدم عدد من المشرعين مشاريع وتعديلات لمنع تمويل نموذج WISeR، مشيرين إلى التهديدات التي يتعرض لها حق الوصول للمرضى.
ومع ذلك، يبدو أن إدارة ترامب تتبنى رأيين متناقضين عندما يتعلق الأمر بالموافقة المسبقة. بينما توسع CMS استخدامها في Medicare الأصلي باستخدام الذكاء الاصطناعي، ترغب الوكالة في تقليل وتبسيط استخدامها من قبل شركات التأمين الخاصة، بما في ذلك خطط Medicare Advantage. حذر مدير CMS محمد أوز كبار التنفيذيين في شركات التأمين من أنه يجب عليهم تخفيف عبء الموافقة المسبقة، أو ستفرض الحكومة الفيدرالية تنظيمًا: “إذا لم تفعلوا ذلك بأنفسكم، فسوف نقوم بذلك من أجلكم”، كما قال لمكتب الأخبار الوطنية، وهو برنامج إخباري تلفزيوني.
ربما من أجل تجنب المزيد من الإجراءات من قبل السلطة التنفيذية أو تمرير القوانين من قبل المشرعين، أصدرت خطط الصحة بيانات مؤخرًا تشير إلى أنها تمتثل لمطالب الإدارة. تكشف الدراسة المستندة إلى الصناعة أنه بين يونيو 2025 وأبريل 2026، انخفضت طلبات الموافقة المسبقة بنسبة 11 في المئة. ومع ذلك، لا يعرف ما إذا كانت نسبة الرفض قد انخفضت.
ردًا على دراسة استقصائية أجرتها مجموعة صناعة العام الماضي، وافقت جميع خطط الصحة المستجيبة على البيان: “لا تُستخدم الذكاء الاصطناعي أو الخوارزميات بدون مراجعة من طبيب أو ممارس في رفض طلبات الموافقة المسبقة التي تنطوي على الضرورة الطبية أو الاعتبارات السريرية.” علاوة على ذلك، وعدت شركات التأمين بمزيد من الشفافية حول الأسباب السريرية وراء الموافقة المسبقة.
قد يخفف هذا بعض القلق بشأن نقص المراجعة البشرية للقرارات التي يتخذها الذكاء الاصطناعي. لكن إرضاء المنتقدين لن يكون سهلًا.
كتب جاريد داشيفسكي، الطبيب ومؤسس منصة إعلامية وتعليمية تُدعى Healthcare Huddle، أن الذكاء الاصطناعي يمكن أن “يُزيل الحواجز، ويقلل الفاقد الإداري، ويعطينا مزيدًا من الوقت مع المرضى. لكن هذا ليس ما يتم بناؤه.” بدلاً من ذلك، يقول إنه هناك “سباق تسلح لرفض الطلبات بسرعة واستئناف أسرع. مزيد من الأتمتة لنظام معطل لا ينبغي أن يوجد في شكله الحالي.”
نُشر هذا المقال في الأصل على Undark. اقرأ المقال الأصلي.
