نيو يورك — أصبحت أدوية GLP-1 لفقدان الوزن شعبية – و مكلفة – أكثر تكلفة بشكل كبير للعديد من الأمريكيين الأقدم سناً.
اعتباراً من يوم الأربعاء، تقدم الحكومة الفيدرالية مجموعة من الأدوية ذات العلامات التجارية لبعض مستفيدي Medicare وميديكير أدفانتج بسعر 50 دولاراً شهرياً من خلال تجربة جديدة تسمى جسر Medicare GLP-1.
هذا البرنامج المؤقت، الذي يستمر حتى نهاية عام 2027، هو الفرصة الأولى لمعظم البالغين الأكبر سناً للحصول على أدوية GLP-1، والتي هي مختصرة لمستقبلات الببتيد-1 الشبيه بالجلوكاغون، مغطاة بالتأمين عند استخدامها بشكل صارم لفقدان الوزن. ولكن هناك متطلبات للوزن والصحة، والأشخاص الذين يحصلون بالفعل على أدوية GLP-1 مغطاة لأمراض مثل السكري وانقطاع النفس أثناء النوم لن يتأهلوا.
دكتور محمد أوز، مدير مراكز خدمات Medicare & Medicaid، قال إنه يأمل أن يساعد البرنامج وكالته في جمع بيانات للعمل نحو تغطية طويلة الأمد، أثناء توفير الإغاثة الفورية للأمريكيين الأكبر سناً الذين يعانون من نقص في السيولة.
“التكلفة الباهظة لهذه الأدوية هي عائق كبير أمام الوصول إليها”، قال في اتصال مع الصحفيين. “هذا ينتهي اليوم.”
من بين أكثر من 70 مليون أمريكي مسجلين في Medicare، هناك على الأقل 10 ملايين منهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، حسب قول جولييت كوباينسكي، نائبة الرئيس ومديرة برنامج سياسة Medicare في مؤسسة KFF للأبحاث الصحية غير الربحية. لكنها قالت إن شريحة أضيق من تلك المجموعة سيكون لديها إمكانية الوصول إلى هذا البرنامج.
لا توجد بيانات جيدة حول عدد الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا منه – ورفض أوز التكهن بالعدد مع الصحفيين. وقال إن بيانات البرنامج ستكشف عن عدد المستفيدين المؤهلين الذين يختارون تناول الأدوية، وهو رقم يحرص فريقه على معرفته.
لتتأهل، بجانب الحصول على تغطية أدوية Medicare، يجب أن يكون لديك مؤشر كتلة جسم يبلغ 35 أو أكثر، أو BMI يبلغ 27 أو أكثر مع وجود حالة صحية أخرى، مثل نوبة قلبية سابقة أو سكتة دماغية، أو مقدمة السكري أو أي شيء آخر من قائمة على موقع CMS. يتم احتساب قياسات BMI عند بدء العلاج بأدوية GLP-1 – لذا حتى الأشخاص الذين يقع مؤشر كتلة جسمهم تحت الحد الحالي يمكن أن يتأهلوا إذا تمكنوا من إثبات أنهم كانوا يمتلكون BMI مرتفع بما فيه الكفاية عند بدء تناول الأدوية.
لا يمكن لمستفيدي Medicare الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم أو السكري أو مرض الكبد الدهني الوصول إلى البرنامج، لكن قد تغطي تأمين Part D الخاص بهم أدوية GLP-1 بشكل منفصل بناءً على تلك التشخيصات.
إذا كنت تعتقد أنك قد تتأهل، فإن الخطوة الأولى هي الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك، حسبما تقول CMS على موقعها. يجب على المزود إرسال وصفة لإحدى أدوية GLP-1 المغطاة إلى صيدلية وملء نموذج تفويض مسبق.
تشمل الأدوية المغطاة حبوب Foundayo من شركة Eli Lilly وأقلام Zepbound KwikPens وحقن Wegovy وحبوب Novo Nordisk. وقد تم اعتماد هذه الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء لفقدان الوزن، حسبما قالت كوباينسكي.
بالنسبة لأولئك في البرنامج، التكلفة هي 50 دولاراً شهرياً، بغض النظر عن الجرعة. لكن هذه المدفوعات لن تساهم في خصومات التأمين أو الحدود القصوى للدفع من الجيب. ذلك لأن Medicare، بدلاً من شركة التأمين Part D، هي التي تدعم الوصفة.
قراءات شائعة
من المقرر أن ينتهي البرنامج بعد 31 ديسمبر 2027. ونظراً لأن الكونغرس لم يصرح لـ Medicare بتغطية أدوية فقدان الوزن بشكل دائم، فإن الحكومة الفيدرالية محدودة في خياراتها للحفاظ على استمرار الوصول.
يمكن أن يمر الكونغرس بقانون يسمح بتغطية الأدوية. كما يمكن لـ CMS المضي قدماً في برنامج تجريبي طوعي مختلف لتغطية الأدوية يسمى BALANCE، والذي أخرته الوكالة إلى أجل غير مسمى في وقت سابق من هذا العام عندما كان العديد من شركات التأمين Part D مترددة في التسجيل.
قال أوز للصحفيين إن CMS تخطط لـ “متابعة دقيقة للمشاركة والنتائج” لرؤية ما إذا كان تمديد برنامج Bridge أو حل آخر هو أفضل طريقة للمضي قدماً. وأخبر وكالة أسوشيتد برس أن قانوناً فدرالياً يسمح بالتغطية بشكل دائم “ليس أساسياً في الوقت الراهن” ولكن شيء “تحتاجه الكونغرس للتداول بينهم”.
“لا يمكننا تحديد ما سيحدث على المدى الطويل مع Bridge حتى نرى بعض البيانات”، قال، مشيراً إلى أن مفاوضات أخرى مع شركات الأدوية لتخفيض التكاليف جارية.
لقد ارتفعت شعبية أدوية GLP-1 في السنوات الأخيرة، وقد أثارت فقدان الوزن بشكل درامي لدى العديد من المرضى. لكن تكلفتها – أحياناً مئات الدولارات شهرياً للجرعات الأعلى – كانت عقبة.
بالنسبة لجلوريا درالا، 78 عاماً، المقيمة في كاليفورنيا، التي قالت لوكالة أسوشيتد برس إنها فقدت حوالي 40 جنيهاً بعد شراء Wegovy منخفض التكلفة في أوروبا، يعني برنامج الجسر القدرة على استكمال العلاج الذي حسن حياتها.
“يجب أن يكون هذا الدواء متاحاً بأسعار معقولة للجميع الذين لديهم مشاكل في فقدان الوزن”، قالت.
لكن ليس الجميع سيحصل على الأدوية بسعر معقول. كايتي سميث، 71 عاماً، في فيرجينيا ليست متأكدة من أنها ستتأهل للبرنامج. لديها BMI يبلغ 33 لكنها ليست متأكدة من ما إذا كانت لديها حالة صحية أخرى ستسمح لها بالامتثال للمتطلبات.
سميث، التي كانت حركتها وقدرتها على ممارسة الرياضة محدودة بشدة بسبب إصابة في الحبل الشوكي في العشرينات من عمرها، قالت إنها بحثت في الحصول على الأدوية ولكن تم اقتباس 700 دولار شهرياً، وهو سعر لا يمكنها تحمله.
“لا أستطيع أن أخبرك بمدى إحباطي”، قالت. “لدي الدافع ولدي الإرادة ولدي الدافع، لكن لم أتمكن من فقدان الوزن بكل الطرق التقليدية.”
