واشنطن — إن اتخاذ قرار بشأن متى الحصول على فحوصات الثدي الروتينية أمر محير. توصي بعض الجماعات الصحية ببدء النساء في العمر 40 أو 45 بينما اختارت أخرى مؤخرًا العمر 50. كما أنهم يختلفون حول ما إذا كان من الأفضل إجراء الفحوصات سنويًا أو كل عامين.
إن النصائح المتضاربة ترجع جزئيًا على الأقل لأن الإرشادات الخاصة بفحص سرطان الثدي مصممة للنساء في خطر متوسط و بدون أي أعراض محتملة للسرطان. لكن سرطان الثدي شائع جدًا لدرجة أنه من الصعب معرفة من هو “المتوسط” حقًا وكيف يتم تحقيق التوازن بين الإيجابيات والسلبيات للفحص.
قالت الدكتورة لورا إيسيرمان من جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو: “سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا، كيف يمكن أن يكون من المنطقي فحص الجميع بنفس الطريقة عندما لا يتحمل الجميع نفس الخطر؟”
تقود إيسيرمان أبحاثًا لفهم الفروقات الدقيقة لمن هم في خطر منخفض أو عالي أو في مكان ما في المنتصف وتقديم نصائح فحص أكثر تخصيصًا في النهاية.
أكثر من 320,000 امرأة في الولايات المتحدة سيتم تشخيصهن بسرطان الثدي هذا العام، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. معدلات الوفيات تتناقص منذ عقود، بفضل العلاجات الأفضل. لكنها لا تزال السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب السرطان بين النساء في الولايات المتحدة – والتشخيصات ترتفع تدريجيًا.
حتى الآن، إليك بعض الأشياء التي يجب معرفتها.
الإرشادات الجديدة تأتي من الكلية الأمريكية للأطباء، التي توصي بأن تحصل النساء في خطر متوسط، من 50 إلى 74 عامًا، على فحص الثدي كل عامين. بالنسبة لمن تتراوح أعمارهن بين 40 و49، تقول الإرشادات إنه يجب مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع طبيب، وإذا قررن الفحص، يجب أن يجروا ذلك كل عامين.
كانت تلك النصيحة، التي صدرت في الشهر الماضي، مفاجئة. لقد حثت معظم مجموعات الصحة الأمريكية الأخرى النساء على البدء في وقت أبكر، في الأربعينيات. وقد غيرت مجموعة الخدمات الوقائية الأمريكية النافذة توجهها مؤخرًا للبدء في إجراء فحوصات الثدي كل عامين في عمر 40 بدلاً من 50.
لطالما أوصت جمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحوصات سنوية للنساء من 45 إلى 54 عامًا – لكنها تقول إنه يمكنهن البدء في سن 40. بالنسبة للنساء اللواتي تبلغ أعمارهن 55 عامًا فأكثر، تقول جمعية السرطان إنه يمكنهن الانتقال إلى فحوصات كل عامين أو اختيار الاستمرار في الفحوصات السنوية.
تقول إرشادات الكلية الأمريكية للأطباء الجديدة أيضًا إن الأطباء يمكنهم أن يسألوا ما إذا كانت النساء في 75 عامًا أو أكبر يرغبن في إيقاف الفحص الروتيني. بالمقابل، تقول جمعية السرطان إنه لا يوجد سبب للتوقف إذا كن بصحة جيدة.
كلما زاد خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي في نهاية المطاف، زادت الفائدة التي ستحصل عليها من إجراء الفحوصات بشكل أكثر تكرارًا. ولكن، بالإضافة إلى بعض العوامل المعروفة مثل الجينات BRCA1 أو BRCA2 المسببة للسرطان، من الصعب على النساء معرفة مخاطرهن الحقيقية. لطالما كان العمر عاملاً بديلاً لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد مع تقدم النساء في السن.
فحوصات الثدي ليست مثالية. أحيانًا تفوت الفحوصات السرطان أو يظهر ورم عدواني بعد فحص روتيني. لكن الإرشادات تهدف إلى تحقيق التوازن بين فوائد اكتشاف السرطان مبكرًا والمخاطر المحتملة، مثل الضغوط والألم الناتج عن التحقيق في البقع المشبوهة التي لا تنتهي إلى أن تكون سرطانية.
حذرت الدكتورة كارولين كراندا من جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، التي كانت ترأس تقرير الكلية الأمريكية للأطباء، “نحن لا نقول إنه لا فائدة” من الفحوصات في الأربعينيات، لكن “هناك توازن أضيق بين الفوائد التي يمكنك الحصول عليها والأضرار في الفئة العمرية من 40 إلى 49 عامًا.”
قراءات شعبية
توصي جمعية السرطان الأمريكية ببدء فحوصات الثدي السنوية في سن 45 لأنها وجدت أن معدل الإصابة بسرطان الثدي في الفئة العمرية من 45 إلى 49 عامًا كان أعلى مما هو في أوائل الأربعينيات – أكثر مثل ما تختبره من تتراوح أعمارهن بين 50 و54 عامًا، وفقًا لباحث الصحة العامة روبرت سميث، خبير الجمعية في الكشف المبكر عن السرطان.
ما ينقص هو وسيلة لمعرفة ما إذا كان شخص ما أكثر عرضة لتطوير سرطان الثدي العدواني أو السرطان الذي ينمو ببطء، أشار سميث.
تقريبًا نصف النساء فوق سن 40 لديهن أنسجة ثدي كثيفة، مما يمكن أن يجعل من الصعب رصد ورم على فحص الثدي ويمكن أن يزيد قليلاً من خطر تطوير السرطان.
بعد فحص الثدي، يتم إعلام النساء بكثافة الثدي الخاصة بهن. يقول العديد من الخبراء إنه لم يتضح بعد ما إذا كانت النساء ذوات الثدي الكثيف سيستفدن من إضافة الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إلى فحصهن. لكن التوجيهات الجديدة من الكلية الأمريكية للأطباء توصي بالنظر في استخدام التصوير الثديي ثلاثي الأبعاد – ما يسميه الأطباء تصوير الثدي الرقمي أو DBT.
في المستقبل، قد تساعد إضافة اختبار جيني – واحد يتجاوز تلك الجينات BRCA المعروفة فقط – إلى جانب عوامل الخطر الأوسع في تحسين جدول الفحص المثالي للنساء.
أظهرت دراسة حديثة شملت حوالي 46,000 امرأة، تُعرف باسم تجربة WISDOM، استخدمت العمر، واختبار الجينات، ونمط الحياة، والتاريخ الصحي وكثافة الثدي لتصنيف النساء على أنهن منخفضات، متوسطات، مرتفعات أو في خطر عالي. حدد مستوى الخطر ما إذا كن ينتظرن لبدء الفحوصات في سن 50، أو يجرين كل عامين أو كل عام – وأُخبرت المجموعة عالية المخاطر بإجراء الفحص مرتين في السنة، مرة بفحص الثدي ومرة أخرى مع الفحص بالرنين المغناطيسي. قورنت الفحوصات المبنية على المخاطر بالفحوصات السنوية القياسية.
أفادت مجموعة إيسيرمان أن الفحوصات المبنية على المخاطر عملت بنفس مستوى الفحوصات السنوية، في مجلة JAMA الطبية. كانت واحدة من المفاجآت: حوالي 30% من النساء اللواتي أظهر اختبار جينهن زيادة المخاطر لم يذكرن أقارب مصابين بسرطان الثدي. بينما لا يزال هناك المزيد من الأبحاث قيد التنفيذ، تأمل إيسيرمان أن تبدأ النتائج المبكرة في التأثير على الإرشادات قريبًا.
أيضًا في المستقبل، هناك أدوات ذكاء اصطناعي تعمل على تقييم خطر تطوير المرأة لسرطان الثدي في السنوات القادمة بناءً على الأدلة الموجودة في صورة الثدي، وهي طريقة أخرى محتملة لتحديد من قد يستحق مزيدًا من الفحص أو تقليل تكرار الفحوصات.
في الوقت الحالي، يمكن للنساء التحدث مع أطبائهن حول الأقارب المقربين الذين عانوا من السرطان، والصحة العامة لهن وعوامل الخطر الأخرى مثل ما إذا كن قد أنجبن أطفالًا وفي أي سن.
بغض النظر عن عمر فحص الثدي والفاصل الزمني الذي يختارونه، فإن أفضل نصيحة هي الالتزام بذلك، كما قال سميث من جمعية السرطان: “يعمل فحص الثدي بشكل أفضل عندما يتم بشكل منتظم.”
___
تتلقى إدارة الصحة والعلوم التابعة لوكالة أسوشيتد برس دعمًا من قسم تعليم العلوم بمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. الوكالة مسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.
