نظام الذكاء الاصطناعي المستخدم لتوقع مقدرة الكينيين على الدفع مقابل الوصول إلى الرعاية الصحية، قد ساهم بصورة منهجية في رفع التكاليف على الفقراء، بحسب ما وجدت تحقيقات.
نظام الرعاية الصحية الذي يتم طرحه في جميع أنحاء البلاد، وهو وعد انتخابي رئيسي للرئيس ويليام روتو، تم إطلاقه في أكتوبر 2024 وكان من المقرر أن يحل محل نظام التأمين الوطني الذي عمره عقود في كينيا.
وقد تم تقديمه على أنه “تسريع التحول الرقمي“، وكان هدفه توسيع الوصول إلى الرعاية للاقتصاد غير الرسمي الكبير في كينيا: عمال اليوم، والبائعون المتجولون، والمزارعون، والعمال غير المأجورين الذين يشكلون 83% من قوة العمل.
“لن يُترك أي كيني خلفه”، قال روتو لجمهور غفير في استاد كيريتش خلال حملته الانتخابية الرئاسية عام 2023، معلنًا أن كل مواطن سيتاح له قريبًا الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
لكن حله قد أثار بدلاً من ذلك احتجاجات وغضبًا، حيث يتم الآن حساب مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال صيغة وُصفت بأنها “معيبة” وقد أفادت مصادر أنها لا تحتوي تقريبًا على شفافية.
تلك الحلول، التي وصفها روتو بأنها مدعومة بالذكاء الاصطناعي، لا تعتمد على التقدمات الحديثة في الذكاء الاصطناعي التي تدعم نماذج اللغة الكبيرة مثل ChatGPT – بل تستخدم خوارزمية تعلم آلي تنبؤية.
الآن تحدد مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال عملية اختبار الوسائل.
من خلال أشهر من التحقيق، تمكن مراسلو أفريقيا الغير مقيدة، بالتعاون مع تقارير الفانوس والغارديان، من الحصول على تفاصيل رئيسية عن هذا النظام وتدقيق كيفية عمله. تكشف النتائج كيف أنه، منذ البداية، كان يقوم بفرض رسوم بشكل منهجي على أفقر الكينيين، مقدرًا دخولهم بأكثر مما هي عليه، في حين كان يقوم بتحميل الأغنياء أقل من دخولهم.
كل يوم، تجلس غريس أماني* في منازل الناس لطرح أسئلة تتراوح من الغريبة إلى المتطفلة. ما نوع المرحاض الذي تستخدمه؟ ماذا تصنع من سقف؟ هل تملك راديو؟
تساعد السكان في الإجابة على العشرات من هذه الأسئلة – مرحاض سيفون، سقف من الصاج، لا راديو – على استبيان رقمي على هواتفهم. وغالبًا ما يكون الناس مرتابين؛ يخشى البعض من أنهم قيد التحقيق. عندما يكتمل النموذج، تظهر رقم كقيمة تجميعية لحساب المبلغ الذي يجب أن تدفعه الأسرة لهذا العام مقابل التأمين الصحي العام.
أم لعشرة أطفال هي أيضًا من بين أولئك الذين يدعون أن النظام لا يعمل كما ينبغي ويعاقب الأقل حظًا.
الأشخاص الذين تسجلهم أماني هم من أفقر سكان نيروبي، عاصمة كينيا، ومع ذلك يتم فرض رسوم عليهم لا يستطيعون تحملها. لقد شهدت أسرًا تكافح لتوفير الطعام لنفسها يتم تحميلها بسعر جذري يتجاوز إمكانياتها، والكثير منها يواجه مبلغًا يتراوح بين 10% و20% من الدخول الضئيلة.
كما شاهدت أماني أشخاصًا مرضى بشكل حرج لا يمكنهم الحصول على العلاج لأنهم لم يتمكنوا من دفع المبلغ الذي يقول النظام الذكي الاصطناعي إنه يجب عليهم دفعه.
“الناس يموتون، الناس يعانون،” قالت.
الأشخاص الذين تراهم هم بالضبط أولئك الذين وعدتهم الحكومة بأن يستفيدوا أكثر من الإصلاحات الصحية المدفوعة بالذكاء الاصطناعي. كان من المفترض أن يتم فرض الحد الأدنى من القسط على أولئك الذين لديهم أدنى دخول، أو أن يتم تغطية تكاليفهم بالكامل. “لقد ظنوا أنه شيء سيساعدهم،” قالت أماني.
منذ إطلاقها، واجهت الهيئة الاجتماعية لنظام الصحة (SHA) سيلًا من الانتقادات بسبب تصنيف الناس بشكل خاطئ، وتحديد أقساط غير ممكن تحملها أو غير مفهومة.
الكينيون الذين ليس لديهم تأمين خاص ويقومون بعدم دفع أقساطهم في SHA يواجهون رفض دخولهم إلى منشآت صحية أو عرض عليهم فواتير مرتفعة في المستشفيات. بالنسبة للبعض، يعني هذا أنهم لم يعد بإمكانهم الوصول إلى العلاج. “الناس يموتون في المنازل،” قالت أماني. “لقد عجز العديد عن الذهاب إلى المستشفى. هل سيدفعون لـSHA، أم سيشترون الطعام، أم سيدفعون ثمن المنزل الصغير الذي يعيشون فيه؟”
على وسائل التواصل الاجتماعي، غمر الكينيون أقسام التعليقات بحسابات عن الرسوم التي لا يستطيعون دفعها. “من محاولتهم دفع 500 شلن كيني [£2.90] في السابق إلى أن يتم فرض 1,030 شلن كيني”، كتب أحدهم.
“اللّه يرحمني”، كتبت أم عزباء، بعد أن تم تحديد مساهمتها الشهرية بمبلغ 3,500 شلن كيني.
قال ديفيد خايا، وهو اقتصادي صحي قام بإرشاد وزارة الصحة في كينيا، إنه عندما واجه العيوب المعروفة في صيغة SHA، تم اتخاذ قرار.
كانت قيود النظام تعني أنه يمكنه إما تقييم الأسر الفقيرة بشكل صحيح، أو تقييم الأسر الغنية بشكل صحيح. قال خايا إن الحكومة اختارت إعطاء الأولوية لتقييم الأغنياء بدقة، حتى لو أدى ذلك إلى فرض رسوم زائدة على الفقراء.
“إذا قمت بتصنيف شخص أكثر ثراءً على أنه فقير وبالتالي طلبت منه الدفع أقل، فلن يعترف هذا الشخص أبدًا ويقول، ‘أنا في الواقع ينبغي أن أدفع أكثر’،” قال.
يستند نظام الرعاية الصحية الخوارزمي في كينيا إلى اختبار الوسائل بالوكالة القديم لعقود من بنك التنمية: اختبار الوسائل بالوكالة (PMT)، وهي وسيلة لتقدير دخول الفقراء بناءً على ممتلكاتهم وظروف حياتهم الأخرى، مثل عدد الأطفال الذين لديهم أو ما إذا كانوا يعيشون بمفردهم.
تم استخدام PMT في برامج ممولة من البنك الدولي “في جميع أنحاء أفريقيا، في جميع أنحاء آسيا والمحيط الهادئ”، قال ستيفن كيد، اقتصادي التنمية. وغالبًا ما تم تعيينه كشرط لتلقي الحكومة قرضًا.
في كينيا، يعني ذلك نشر متطوعين حكوميين مثل أماني في المنازل في جميع أنحاء البلاد لتسجيل مواد البناء المستخدمة في الأسقف، والماشية، والأطفال – وتغذية هذه التفاصيل إلى خوارزمية غير شفافة لتحديد مقدار ما يكسبونه ومقدار ما يجب عليهم دفعه.
اختبر التدقيق النظام مقابل الآلاف من الأسر الحقيقية. لعائلة تلو الأخرى، أعطى النظام تقديرات مفرطة لمقدار الدخل. بالنسبة لمزارعين، كان يُقدّر دخلهما بمقدار الضعف عن ما هو عليه بالفعل بناءً على حقيقة أننا لديهما كهرباء ويتملكوا منزلهما.
أنظمة مشابهة لتلك التي أنشأتها الـSHA قد بدأت تنتشر بسرعة حول العالم في السنوات الأخيرة – وغالبًا ما تتم دفعها من قبل البنك الدولي أو متبرعين دوليين آخرين.
في جميع أنحاء أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية، أصبحت خوارزميات PMT شائعة في تحديد أي الأسر “فقيرة بما فيه الكفاية” لتلقي التحويلات النقدية، ودعم الغذاء، والمزايا الأخرى. تهدف هذه الأنظمة إلى توسيع خدمات الدولة لتشمل الأشخاص الذين لم يتم عدّهم تاريخيًا؛ قوة العمل غير الرسمية التي لا تتناسب دخلها غير الثابت بشكل جيد مع خطط الرعاية الصحية المعتمدة على الدخل.
لكن كيد وباحثون آخرون وجدوا أن هذه الأنظمة ببساطة لا تعمل. عند محاولة تصنيف السكان إلى “فقراء” أو “غير فقراء”، ترتكب معظمها أخطاء كبيرة. واحدة من البرامج المستهدفة لخفض الفقر في إندونيسيا التي اختبرها كيد استبعدت 82% من السكان الذين كانت تهدف إلى خدمتهم؛ بينما كان لديها خطأ نسبته 90% في رواندا.
في حالة كينيا، يبدو أن نظام SHA يفرض رسومًا زائدة على أكثر من نصف الأسر الفقيرة، وفقًا للتدقيق الذي أجرته أفريقيا غير مقيدة وتقارير الفانوس. تم تقدير دخول الأسر ذات الدخل الأعلى بشكل أقل.
لا يوجد سبب واحد لهذه الأخطاء، وفقًا لكيد. الفقر هو تصنيف سائل – واستخدام عوامل مثل سقف من الصاج أو مرحاض سيفون لتقدير ثروة الأسرة هو مهمة غير دقيقة بطبيعتها.
لكن خوارزميات اختبار الوسائل مثل تلك الموجودة في كينيا تعود بمشكلة منفصلة: إنها غير شفافة، وتقلل من ثقة السكان في خدمات الحكومة.
“يبدو الأمر كاليانصيب”، قال كيد. “اليانصيب ليس وسيلة جيدة لبناء الثقة.”
في كينيا، أدى النظام إلى إحباط واسع النطاق. ومع ذلك، يبدو أن عيوبه قد تم التنبؤ بها في تقرير، مؤلفه الشركة الاستشارية الدولية IDinsight، وتمت مشاركته مع الحكومة قبل تنفيذ النظام.
ووجد التقرير، الذي حصل عليه الصحفيون، أن نظام SHA معيب و”غير عادل، لا سيما للأسر ذات الدخل المنخفض”. كانت أسس تحديد الثروة “تجاوزت تمثيل الأسر ذات الدخل المتوسط ولديها نقاط بيانات قليلة جدًا من جيوب الفقر”. كما كانت “قديمة ولا تتماشى مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي الحالي” في كينيا نظرًا لـ”الصدمة الاقتصادية المتعددة” التي أثرت على البلاد.
على الرغم من ذلك، استخدمت كينيا نظام SHA على أي حال. من بين أكثر من 20 مليون شخص تم تسجيلهم في SHA، فقط 5 ملايين يدفعون بانتظام أقساطهم. بعض المستشفيات تسجل عجزًا كبيرًا حيث تظل المبالغ المستردة الموعودة من SHA غير مدفوعة.
في مارس، توقع نائب الرئيس السابق، ريغاثي غاتشاغوا، أن “SHA ستنهار خلال ستة أشهر أخرى“.
سمع دكتور بريان ليشينغا عن PMT لأول مرة في مؤتمر في نايفاشا، أثناء الاستماع لمناقشة بين المسؤولين الحكوميين والمتبرعين الدوليين. أراد ليشينغا، الذي هو رئيس جمعية المستشفيات الخاصة في المناطق الريفية والحضرية في كينيا، أن يفهم كيف تخطط الحكومة لجعل عشرات الملايين من العمال غير الرسميين يدفعون في النظام.
وهو الآن من أشد منتقدي النظام. “هذه تجربة فشلت،” قال. “إنها أداة رديئة جدًا لتحديد الأسر الفقيرة. إنها أداة رائعة لمساعدة الحكومة على الهروب من المسؤلية. أداة رائعة جدًا لذلك.”
* تم تغيير الاسم لحماية هويتها
اقرأ تقريرًا كاملًا عن المنهجية المستخدمة من قبل الصحفيين في أفريقيا غير مقيدة هنا
