“كتلة” في الحلق، إحساس بالحرقان في الصدر، مشاكل هضمية محرجة أو طعم حامض غير سار في الفم.
بالنسبة للبعض، هناك أيضًا سعال مستمر، بحة في الصوت، انتفاخ أو إحساس غير مريح بأن الطعام لا يمر بشكل صحيح – جميع الأعراض المرتبطة عادةً بحرقة المعدة.
وستكون هذه الأعراض مألوفة جدًا لأكثر من سبعة ملايين شخص في المملكة المتحدة يتعرضون لها كل عام. تمتلئ رفوف الصيدليات بالعلاجات التي تعد بتخفيف سريع، في حين يعتمد الملايين الآخرون على الأدوية الموصوفة للسيطرة على الأعراض.
يعاني واحد من كل عشرة بالغين على الأقل من حرقة المعدة أو أعراض الارتجاع بشكل مستمر. لكن، من المRemarkable، يعتقد بعض الخبراء الآن أن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يتم علاجهم من حرقة المعدة قد لا يكون لديهم الحالة فعلاً. تقترح تحليل جديد أجراه الباحثون في عيادة الأمعاء الوظيفية في لندن أن ما يصل إلى ثلثي المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بالارتجاع لا يستوفون المعايير عند اختبارهم بشكل صحيح.
بدلاً من ذلك، قد تكون أعراضهم ناجمة عن مجموعة من الحالات الأخرى، التي غالباً ما يتم تجاهلها ويمكن أن تبدو وتشعر أنها متطابقة تقريبًا.
لذا، إذا لم يكن الأمر يتعلق بحرقة المعدة، فماذا يمكن أن يكون؟ يقول الخبراء إن هناك حالات متعددة يمكن أن تحاكي الارتجاع، مما يسبب أعراضًا مشابهة – من زيادة البكتيريا في الأمعاء إلى زيادة حساسية الأعصاب في الجهاز الهضمي.
الخبر الجيد هو أن العديد من هذه القضايا يمكن تحسينها غالبًا من خلال تغييرات بسيطة في نمط الحياة أو أدوية رخيصة وسهلة الحصول عليها.
يقول البروفيسور أنتوني هوبسون، عالم المعدة في عيادة الأمعاء الوظيفية، إن حرقة المعدة غالبًا ما تكون أول تفسير يفكر فيه الأطباء.
يعاني واحد من كل عشرة بالغين على الأقل من حرقة المعدة أو أعراض الارتجاع المستمرة – حوالي سبعة ملايين
بول جولدسميث، جراح استشاري في مستشفى سباير مانشستر، يقول إن حرقة المعدة هي السبب الأكثر شيوعًا للشعور بالحرقان في الصدر
“إنها أسهل جريمة للتفكير فيها في البداية، والعلاج الذي لدينا للأشخاص الذين يعانون من حرقة المعدة فعال جدًا،” يقول.
لفهم الحالات التي تحاكي حرقة المعدة، من المفيد فهم ما هي حرقة المعدة في الواقع وما الذي يسببها.
يشرح بول جولدسميث، الجراح الاستشاري في مستشفى سباير مانشستر: “السبب الأكثر شيوعًا للإحساس بالحرقان في الصدر هو حرقة المعدة العادية، المعروفة أيضًا باسم مرض الارتجاع المعدي المريئي، أو GORD – حمض المعدة يتسرب بشكل متكرر في الاتجاه الخطأ، صعودًا إلى المريء.
“تشمل أعراض الارتجاع المعتادة ألمًا حارقًا يرتفع من الجزء العلوي من المعدة إلى الصدر، وغالبًا ما تزداد سوءًا بعد تناول الكافيين أو الكحول أو الأطعمة الدهنية أو الحارة أو الحمضية، وعند الاستلقاء على السرير.”
يمكن أن تزيد السمنة والتدخين والحمل والضغط النفسي من خطر الارتجاع.
يجد العديد من الأشخاص أن الأعراض تزداد سوءًا في منتصف العمر. يمكن أن يكون هذا ناتجًا عن ضعف العضلة العاصرة المريئية السفلية – الصمام الذي يمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء – الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة.
بالنسبة للبعض، يكون الارتجاع عرضيًا ويمكن التحكم فيه من خلال تغييرات النظام الغذائي، وتناول وجبات صغيرة وتجنب الأطعمة المحفزة. ولكن بالنسبة للآخرين، يصبح حالة طويلة الأمد. إذا تُرك الارتجاع دون علاج، فإنه يمكن أن يؤدي إلى التهاب المريء، وحالات نادرة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء.
توجهات NHS تنصح المرضى برؤية طبيب عام إذا استمرت الأعراض على الرغم من العلاجات أو تغييرات نمط الحياة.
لورين جاكسون، 35 عامًا، من بريستون، تقول إن أعراض الألم في صدرها تم تصنيفها على أنها حرقة معدة بواسطة الأطباء
“يبدأ الأطباء عادةً باقتراح أشياء مثل فقدان الوزن الزائد، والحد من الكحول، والكافيين، والشوكولاتة والأطعمة الحارة أو الحمضية، والتوقف عن التدخين والنوم قليلًا مع دعم الرأس قبل أو بجانب تناول الأدوية،” يقول السيد جولدسميث.
“الأدوية الأكثر وصفًا هي مثبطات مضخة البروتون، أو PPIs، التي تغلق إنتاج الحمض في المعدة وهي فعالة للغاية للعديد من الأشخاص على المدى القصير.”
تُستخدم مثبطات مضخة البروتون ampliamente كأدوية تقلل إنتاج حمض المعدة من المصدر. على عكس مضادات الحموضة، تستغرق بضعة أيام لتعمل ولكن توفر تخفيفًا يدوم لفترة أطول.
يقول السيد جولدسميث: “PPIs هي من بين الأدوية الأكثر وصفًا الموجودة.” “بالنسبة للعديد من المرضى الذين يذهبون إلى طبيبهم العام بأعراض حرقة المعدة والارتجاع، سيتم البدء على واحد منها. وفي العديد من الحالات، هذا هو الشيء الصحيح للقيام به. إنها أدوية فعالة جدًا.”
ومع ذلك، لدى بعض المرضى الذين يستخدمون PPIs على المدى الطويل، يمكن أن يتغير نمط الأعراض. بدلاً من الشعور بالحرقان، قد يصابون بالانتفاخ، والريح الزائدة والتجشؤ.
هذا لأن الأدوية المثبطة للحمض، مع مرور الوقت، يمكن أن تغير توازن البكتيريا في الأمعاء وتقلل من حمض المعدة الذي يساعد عادة في السيطرة على الجراثيم الضارة.
يمكن أن يؤثر هذا على كيفية امتصاص الجسم للمواد الغذائية، وفي بعض الحالات، قد يساهم في مشاكل العظام، ومشاكل الكلى وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
يعتقد بعض الخبراء أيضًا أن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية قد يلعب دورًا في تحفيز حالة تُسمى SIBO – اختصار لزيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة.
اختصار لزيادة البكتيريا في الأمعاء الدقيقة غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين حرقة المعدة
يحدث SIBO عندما تتجمع بكتيريا زائدة في الأمعاء الدقيقة، حيث يجب أن تعيش عدد قليل جدًا من الجراثيم عادةً. يمكن أن يتسبب هذا النمو المفرط في أعراض تحاكي عن كثب حرقة المعدة، بما في ذلك حرقة المعدة، والاسترجاع، والتهاب الحلق والسعال، بالإضافة إلى الانتفاخ، وألم البطن وأعراض مماثلة لقولون عصبي (IBS).
المشكلة هي أن الأشخاص قد ينتهي بهم المطاف عالقين في حلقة مفرغة. يطورون أعراض الارتجاع ويتناولون أدوية مثبطة للحموضة مثل PPIs، مما يساعد في البداية. لكن من خلال خفض حمض المعدة لفترات طويلة، قد تجعل الأدوية من الأسهل للبكتيريا التضاعف.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحفيز SIBO – الذي يسبب أعراضًا تشبه الارتجاع. قد يفترض المرضى أن حرقة المعدة لديهم تعود أو تزداد سوءًا، لذا يواصلون تناول الأدوية أو زيادة الجرعة، مما قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة.
يتم عادةً تشخيص SIBO باستخدام اختبارات تنفس للكشف عن الغازات الناتجة عن البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، على الرغم من أن الخبراء يقولون إن الاختبارات ليست مثالية وهي ليست متاحة بشكل روتيني.
يقول البروفيسور هوبسون: “إذا لم تنجح أدوية الارتجاع القوية خلال ستة إلى ثمانية أسابيع، يجب على الأطباء التوقف عن تكرار الوصفات والبدء في البحث عن أسباب أخرى، بما في ذلك اختبار SIBO.”
تشمل علاجات SIBO مضادات حيوية مثل ريفاكسيمن، التي تكلف NHS ما يصل إلى 2 جنيه إسترليني في اليوم.
ومع ذلك، يحذر البروفيسور ديفيد ساندرز، خبير أمراض الأمعاء في جامعة شيفيلد: “ريفاكسيمن فعال في قتل البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. يمكن أن يؤثر أيضًا على البكتيريا الصحية في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى مشاكل أخرى. يمكن أن يسهم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية في البكتيريا المقاومة للأدوية.
“أنت تريد التأكد من أن المريض لديه SIBO قبل وصفه.”
تشمل التدابير الغذائية نظام غذائي منخفض FODMAP – وهو خطة مدعومة طبيًا تتضمن الحد من الكربوهيدرات المخمرة التي تغذي بكتيريا الأمعاء. تشمل هذه البصل، والثوم، والتفاح، والكمثرى، والفاصولياء والعدس، والتي عادة ما تقتصر لمدة حوالي ستة أسابيع قبل إعادة إدخالها تدريجياً.
SIBO هو واحد فقط من عدة حالات يمكن أن يتم الخلط بينها وبين حرقة المعدة. واحدة أخرى شائعة هي عسر الهضم الوظيفي – أعراض هضمية مستمرة دون أي مشكلة جسدية واضحة.
يمكن أن يعاني الأشخاص من الانتفاخ، وألم في الجزء العلوي من المعدة، والتجشؤ، والغثيان أو شعور بالشبع بعد وجبة صغيرة فقط.
يوجد العديد أيضًا من يشكون من ألم حارق في الصدر أو أعراض حلق تشبه تقريبًا أعراض الارتجاع. ولكن عندما يقوم الأطباء بالتحقق، غالبًا ما لا يجدون أي علامات على قرح أو التهاب أو أي ضرر مرئي آخر.
يعتقد الباحثون بشكل متزايد أن المشكلة قد تكمن في كيفية تواصل الأمعاء والدماغ. في بعض الأشخاص، يبدو أن القناة الهضمية العليا حساسة بشكل غير عادي، مما يعني أن كميات الحمض العادية، أو التمدد، أو الهضم يمكن أن تحفز الألم.
يقول السيد جولدسميث إن بعض المرضى يمكن أن يُحتجزوا في دورة مماثلة لتلك الخاصة بأشخاص مصابين بـ SIBO. يطورون أعراضًا تشبه الارتجاع ويتم وصف أدوية مثبطة للحمض، مما قد يساعد مؤقتًا. ولكن إذا لم يكن الحمض هو السبب الجذري، يمكن أن تستمر الأعراض، مما يؤدي بالناس إلى الاستمرار في تناول الأدوية على المدى الطويل أثناء بحثهم عن إجابات.
حالة ذات صلة، تُسمى فرط حساسية المريء، يمكن أن تكون أكثر إرباكًا. يعاني المرضى من أعراض ارتجاع على الرغم من أن مستويات الحمض لديهم طبيعية.
“هناك بعض المرضى الذين ليس لديهم حمض زائد لكنهم يشعرون أنهم مصابون بحمض،” يقول السيد جولدسميث.
يمكن أن يحدد الأطباء أحيانًا ذلك باستخدام اختبار لمدة 24 ساعة يقيس مستويات الحمض في المريء بينما يسجل المرضى الأعراض.
تميل علاجات كلا الحالتين إلى أن تركز أقل على حجب الحمض وأكثر على تهدئة الجهاز الهضمي من خلال تغييرات النظام الغذائي، وإدارة الضغط، وتجنب المحفزات الشخصية.
محاكي مهم آخر هو هليكوباكتر بيلوري، وهو بكتيريا معدية تستطيع التسبب في التهاب المعدة والقرحة.
إنها تنتج مواد واقية تسمح لها بالعيش في حمض المعدة وتسبب تهيج بطانة المعدة.
يمكن أن تشبه الأعراض حالات الارتجاع، بما في ذلك ألم البطن العلوي، الانتفاخ والغثيان. يتم تشخيصها باستخدام اختبارات التنفس، والبراز، أو الخزعة وتعالج بمزيج من المضادات الحيوية وقمع الحمض.
“العلاج الأولي يشفي حوالي 80 في المئة من المرضى،” يقول السيد جولدسميث، “لكن البعض يحتاج إلى دورات إضافية ويمكن أن يحدث إعادة عدوى.”
نظرًا لأن الأعراض تتداخل بشكل وثيق مع الارتجاع، فإنه يتم أحيانًا تفويتها أو يتم إخفاؤها من خلال استخدام PPIs المتكرر.
تمت ملاحظة تلك التداخل في حالة لورين جاكسون، 35 عامًا، من بريستون. بدأت في البداية تشعر بأعراض مقلقة في عام 2020، بما في ذلك إحساس بالغص، وكتلة في حلقها والإحساس المستمر بأن طعامها لا ينزل بشكل صحيح.
وسط مشاكل صحية واسعة مرتبطة بكوفيد طويل الأمد، قيل لها في النهاية أن أعراض الحلق قد تكون ناتجة عن الارتجاع ونصحت بتجنب الأطعمة المحفزة مثل الأطباق الحارة والطماطم وشاي النعناع.
في البداية بدا أن الاقتراب يساعد. لكن في عام 2025 عادت أعراضها – هذه المرة جنبًا إلى جنب مع الانت
